2017 꿈다락 토요문화학교 <씨네마 키드의 역습-영화관이살아있다> 참가신청서
이름 (학교명)			주소
생년월일			연락처
특기			취미
내 인생의 영화	영화명		이유
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자기소개	※ 서술형으로 본인의 자랑, 경험, 참가하고픈 의지를 자유롭게 작성해주세요.
인천시와 인천문화예술교육지원센터가 주관하고 (주)추억극장 미림이 운영하는 꿈다락 토요문화학교 사업의 참가신청서에서 수집된 정보는 본 사업의 참가자 등록정보 관리를 위해 보관되며, 이외의 용도로 사용되지 않습니다.

【서식 제13호】보호자 동의서

보   호   자   동   의   서

참여 아동/청소년 성 명			한자
생년월일			성별	□ 남 □ 여
소속			학교/학년	00초등학교/0학년
연락처			e-mail
주소
보호자	성명		관계
	연락처		e-mail
기타 당부사항
나는 ________ 의 보호자로서 2017 꿈다락 토요문화학교, (주)추억극장 미림의 “씨네마키드 영화관 운영 프로젝트” 참여에 동의합니다. 2017년 월 일 보호자 성명 : (서명)

【서식 제14호】개인정보 제공 및 활용동의서

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 문화체육관광부가 주최하고, 한국문화예술교육진흥원에서 주관하는「2016 꿈다락 토요문화학교」에 참가함에 있어 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

※ 관련 법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 기타 운영과정 중 진행되는 사진, 영상물 등 촬영 진행 시 해당 내용과 관련한 사업 홍보(홈페이지, 보도자료, 홍보물, 영상물 등)를 위한 목적에만 이용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 문화체육관광부, 한국문화예술교육진흥원, 16개 시․도별 문화예술교육지원센터, (주)추억극장 미림에서 업무 처리 시에만 사용

2017년   월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)